Lupus pendant la grossesse : que faire ?

Lupus pendant la grossesse : que faire ?

Certaines pathologies peuvent être très dangereuses pendant la grossesse, à tel point que dans certains cas, il est même conseillé de ne pas tomber enceinte. Il y a quelques années encore, c’était également le cas, par exemple, de la Lupus érythémateux systémique (LED).

Avant de comprendre comment et pourquoi les choses ont changé aujourd’hui, essayons d’abord de comprendre à quel type de maladie nous avons affaire.

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Qu’est-ce que la Lupus érythémateux systémique (LED) ?

Le lupus est un maladie auto-immune inflammatoire chroniquequi peuvent provoquer de la fièvre, de la fatigue, des manifestations articulaires, des éruptions cutanées et une photosensibilité, ainsi que des dommages aux reins (au moins 50 % des cas), aux poumons, au cœur et au système neurologique.

Ce qui déclenche la maladie est unl’altération du système immunitaire du patientqui produit des anticorps surchargés – les anticorps – qui vont “fort” contre le corps, produisant un état d’inflammation qui peut affecter plusieurs organes.

En Italie, presque trente mille personnes Les femmes en souffrent, avec un ratio de 9 pour 1 pour les femmes : en fait, ce sont principalement les femmes en âge de procréer qui sont touchées, et à la base de la maladie sont censés être des facteurs génétiques et environnementaux, par exemple la lumière du soleil (dont l’exposition peut provoquer une rechute), certains médicaments, ou certaines hormones, comme l’œstrogène.

Bien qu’il s’agisse d’une maladie extrêmement grave, avec les thérapies appropriées, le lupus peut être maîtrisé en toute sécurité, et c’est pourquoi devenir mère, même pour les femmes qui en sont atteintes, n’est plus un mirage.

L’étude

Pour donner de l’espoir aux femmes touchées par le lupus qui souhaitent avoir une grossesse, une étude publiée dans Annales de la médecine interne, financé par l’Institut national de la santé, qui a suivi 385 femmes – âgée de 18 à 45 ans – atteinte de lupus et enceinte. Tous ont souffert, pendant la gestation, de formes légères ou stables de la maladie et pour huit sur dix la gestation s’est terminée sans problème.

Sur l’échantillon total observé, seuls 9% ont eu une naissance prématuréeseuls 5% avaient eu à faire face à la mort fœtale ou avec le mort infantile juste après la naissance.

Les faibles taux de rechute chez les jeunes mères au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Un signe important que, si elle est maîtrisée, même avec cette maladie, la femme peut avoir un enfant sans conséquences particulières.

Lupus pendant la grossesse : l’importance de la planification

Comme l’explique le professeur sur le site Internet d’Humanitas Carlo SelmiIl est également chef du département de rhumatologie et d’immunologie clinique de Humanitas et professeur à l’université de paris, la planification de la conception et la gestion de la grossesse ont également réduit de moitié le risque de fausses couches.

La planification de la grossesse se réfère à la comparaison à avoir avec votre rhumatologue avant la conception et, à la lumière des facteurs de risque présents, une évaluation sera faite du meilleur moment pour minimiser les risques pour la mère et le fœtus, en évitant également l’utilisation de médicaments contre-indiqués pendant la grossesse.

Avant de concevoir, il est fondamental d’évaluer la phase de la maladie, la positivité éventuelle à des anticorps spécifiques et la présence néphrite activetoutes les conditions nécessitant des précautions particulières.

Afin de garder le lupus sous contrôle, une surveillance constante, avec une approche multidisciplinaire, sera nécessaire tout au long de la gestation.

Les tests pour le lupus pendant la grossesse

Les patientes, en plus des contrôles classiques effectués pendant la grossesse, doivent subir des examens et des visites pour le LED tous les 4 à 6 semainesy compris un évaluation hématologique, rénale et biochimique, marqueurs de l’inflammation, taux d’anticorps anti-ADNds. Ils devront alors faire une écodoppler de l’artère ombilicale et utérine d’établir la période idéale d’accouchement, qui est généralement une césarienne, afin de réduire le risque de maladie et de mortalité du nouveau-né.

Que faire si le lupus s’aggrave pendant la grossesse ?

Une étude menée par le département de rhumatologie et d’immunologie clinique de Humanitas, en collaboration avec l’université de Californie, a montré qu’une aggravation de la maladie pourrait entraîner certains changements physiologiques pendant la grossesse, ce qui pourrait entraîner des complications potentiellement mortelles pour la mère et le fœtus, telles que la prééclampsie ou gestose du gravidarum et le syndrome HELLP, qui comprend une hémolyse, des taux élevés d’enzymes hépatiques et un faible dosage des plaquettes.

Voici quelques exemples de l’aggravation de la maladie anémie du troisième trimestre, augmentation des cytokines, c’est-à-dire des niveaux d’inflammation, troubles cutanés, dyspnée, douleurs articulaires liées à la prise de poids, changements pelviens et œdème des membres inférieurs.

Pour cette raison, reconnaître quand le lupus est responsable de ces altérations par des contrôles périodiques et spécifiques est d’une importance fondamentale, car cela permet d’intervenir en modifiant la thérapie. En effet, si la planification au moment de la conception permet la gestion de thérapies qui pourraient inhiber l’implantation du fœtus, par exemple la les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)L’objectif de la prise en charge thérapeutique est plutôt de maintenir la maladie dans un état de soumission, ou de traiter les complications sans nuire au fœtus.

Article original publié le 28 avril 2020

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