Échographie fœtale : comment interpréter les images limites

Nous pensons qu’il pourrait être utile de souligner un autre aspect de l’échographie fœtale, celui de la soi-disant « borderline« , c’est-à-dire à la frontière entre le normal et le pathologique.

Cet article ne prétend pas être exhaustif, car des centaines de pages ne suffiraient pas pour traiter le sujet de manière exhaustive. Son seul but est d’examiner les cadres limites plus fréquemment, pour les commenter et fournir des informations à leur sujet.

Échographie fœtale : identifier les images borderline

Tout comme un bâtiment ne peut être construit sans un sol stable et des fondations adéquates, il faut garder à l’esprit certaines précisions. Je veux dire les bases pour avoir une chance d’interpréter correctement une image échographique limite… une échographie de niveau avancé pourrait ne pas suffire.

Il est impératif que des échos super détaillées soient effectuées à travers les âges, dès les premières semaines, et avec le bon timing.

Le désespoir Les parents (sans doute motivés) qui réalisent brusquement qu’ils sont confrontés à un problème ou qu’ils le présument, commencent les consultations également par e-mail, en communiquant, dans l’espoir d’une réponse, des données biométriques et bien d’autres choses encore.

En fait, ils manquent des données rétrospectives importantes. Comme un examen anatomique détaillé précoce (par exemple à 12-13 semaines), des informations sur le moment de la visualisation des os nasaux, le flux dans le canal veineux etc, manque parfois même une description adéquate de l’anatomie du fœtus au moment de la morphologie.

Il y a tant de questions qui sont posées : Le bébé sera-t-il normal ? Quelle influence ce tableau pourrait-il avoir sur le destin du fœtus ?

Et vous pourriez continuer à vous poser des questions presque indéfiniment. Puis se concrétise peu à peu la prise de conscience que lorsque Mère Nature est bienveillante, il suffit de faire des contrôles échographiques imprécis ou de ne pas se les approprier, mais lorsque Mère Nature devient « mauvaise » il faut beaucoup plus se calmer.

À ce stade le couple se tourne vers un médecin de deuxième niveau qui s’efforcera d’étudier le fœtus autant que possible, conformément à la seule observation du moment, et la période de gestation (à un âge avancé, certains détails du fœtus peuvent ne pas être visibles).

L’échographiste en question, lorsque consulté pour la première fois à la fin de l’ère gestationnelle, se trouve dans une situation similaire à celle d’un ingénieur à qui l’on demande de porter un jugement sur la stabilité d’un pont presque terminé, n’ayant pas eu l’occasion de choisir les matériaux, de mettre en œuvre son projet et de suivre le travail.

Allons droit au but : Il est évident que même le meilleur échographiste au monde qui a suivi une grossesse pendant toute la durée du protocole peut, dans certains cas, ne pas être en mesure de fournir des conseils corrects en présence d’une image limite.

Parfois, il n’est pas possible de porter certains jugements. Dans ces cas-là, la seule chose que vous pouvez faire est d’attendre et de suivre l’évolution. L’examen du caryotype fœtal (que l’on peut obtenir par amniocentèse ou par des méthodes similaires) peut être utile aux personnes qui mettraient fin à la grossesse en termes de droit en cas de problèmes, d’exclure les chromosomopathies parfois associées à des images limites.

Mais rien n’a pu être dit sur les syndromes avec des chromosomes normaux parfois responsables d’images limites et sur déformations anatomiques.

Il est également très important de connaître l’état de santé de la mère. Cela devrait être établi par des contrôles internes appropriés au début de la grossesse ou au stade de la planification. Dans certains cas, en fait, les images de fœtus à la limite de l’acceptable ou les annexes de fœtus pourraient être corrélées avec les maladies maternelles même cliniquement inexpliquée.

Maladies pouvant être détectées par ultrasons

Examinons maintenant quelques peintures « borderline les plus fréquentes :

1) Diamètre des ventricules cérébraux limites (8-12 mm)

Le diamètre des cornes occipitales des ventricules cérébraux a des valeurs relativement constantes à partir de la 20e semaine, n’excédant pas 8 mm en moyenne. La mesure, bien que simple et standardisée, peut, dans de rares cas, être soumise à erreur.

Le ventricule latéral situé du côté de la sonde, peut ne pas être bien délimité avec les appareils à moyenne-basse résolution ; cela peut conduire à un faux diagnostic de ventriculomégalie limite unilatérale, basé uniquement sur l’affichage parfait de la corne latérale ventriculaire contralatérale.

Rarement aussi, la substance blanche du cerveau est par erreur interprétée comme un élément ventriculaire, ce qui peut conduire à un faux diagnostic de ventriculomégalie.

Lorsque le liquide dans les ventricules, les plexus choroïdes, structures situées dans le système encéphalique ventriculaire, apparaissent « rétrécis », il donne une image échographique caractéristique qui peut être considérée même en présence de valeurs numériques sensiblement normales.

Cela signifie que la mesure du diamètre ventriculaire est certes importante, mais que la mesure du diamètre de l’impact visuel général quelles que soient les mesures l’est plus. Une fois la ventriculomégalie déterminée, une étude détaillée de la ventriculomégalie doit être effectuée pour mieux caractériser la ventriculomégalie (co-participation ou non des ventricules 3 et 4, état des réservoirs, etc. les anomalies du cerveau associé à la ventriculomégalie elle-même.

Un soin particulier doit être apporté à l’étude scissure comme certaines formes de lissencephalie (cerveau simplifié et lisse avec diminution des sillons et des fentes), peuvent être difficiles à diagnostiquer et ne se manifester qu’avec une ventriculomégalie, voire une borderline.

Les éléments suivants doivent également être exclus néoformations. Les calcifications (relativement fréquentes dans les infections virales), et chaque détail du cerveau du fœtus (le corps calleux) doit être identifié autant que possible.

La même attention doit être accordée à l’étude des autres structures fœtales. En présence d’une normalité anatomique parfaite, présente et passée, une ventriculomégalie limite indique généralement un phénomène transitoire et paraphysiologique de peu d’importance. Toutefois, il sera important suivre son évolution avec des ultrasons sérieux.

Malheureusement, l’exclusion mathématique selon laquelle une ventriculomégalie borderline isolée pourrait être le seul signe d’un syndrome ou d’une chromosomopathie ne peut être fournie. Ceux qui mettraient certainement fin à la grossesse dans les termes légaux en cas de problèmes établis, pourraient envisager la possibilité d’effectuer une évaluation chromosomique manœuvre intrusive.

Un résultat chromosomique fœtal normal, sans exclure les syndromes avec des chromosomes normaux, ferait certainement l’hypothèse la normalité présumée.

2) Accentuation de la prévalence normale de la cavité cardiaque droite

Au cours de la vie fœtale, la cavité cardiaque droite (oreillettes et ventricules, mais aussi racine aortique et pulmonaire), sont légèrement plus grandes que la gauche. C’est tout à fait normal.

Dans mon cas personnel, il est relativement courant de constater une légère accentuation de cette divergence. Lorsque la prévalence excédentaire est vraiment minime, et qu’elle en est le seul signe, il s’agit presque toujours d’une variante normale. Dans le cas d’un écart important (ventricule droit plus grand et ventricule gauche plus petit), il est possible que vous soyez confronté à un coarctation aortique ou une sténose aortique, peut-être une valve bicuspide.

Dans ces cas, même une étude de débitmétrie cardiaque peut laisser des doutes, et la seule chose que l’on puisse faire est de suivre attentivement le fœtus et, en cas de persistance de la constatation, de faire accoucher la mère dans un centre de deuxième niveau qui peut fournir des assistances au nouveau-né, au cas où.

3) Liquide amniotique à la limite haute ou basse de la norme

Les causes peuvent varier, d’une manière ou d’une autre. En simplifiant énormément, trouver un liquide amniotique limite comme seul signe et sans notes rétrospectives de suspicion, constitue généralement une variance normale.

Il est évident, que pour soutenir cette orientation, nous devons avoir suivi soigneusement le fœtus depuis le début de la grossesse.

Cet état peut survenir après une amniocentèse, en cas de maladies telles que la mucoviscidose, les syndromes, etc. est un signe à ne considérer que s’il est évident.

L’estimation est subjective et souvent normale hyperécogénicité peut être interprétée comme pathologique, mais en réalité elle ne l’est pas. Ici aussi, l’expérience de l’opérateur est très importante.

5) Le fémur a tendance à être plus court que prévu

Pour une évaluation approfondie, il faut disposer de données complètes sur la croissance, depuis les premières semaines jusqu’au moment où le problème se pose, à partir d’une évaluation fœtale très précise effectuée au bon moment.

Encore une fois, un fémur légèrement plus court que la moyenne comme seul signe, constitue souvent une variante normale, même si les mathématiques dans ce sens ne peuvent jamais être fournies. La même chose en cas de divergences importantes ou d’association avec d’autres signes.

6) Asymétrie des os nasaux à la 12e semaine

Ici, les choses deviennent vraiment difficiles, car, même si l’on sait que les fœtus ont le Syndrome de Down peuvent présenter un retard dans l’ossification nasale, avec un retard dans l’apparition des noyaux, manquent d’études à grande échelle pour avoir des éléments concrets de jugement.

Je dirais que le fait de trouver un des deux noyaux d’ossification des os nasaux hypo-développés par rapport au controlatéral, peut être vu avec un optimisme relatif en présence d’une translucidité nucale normale, d’un flux normal dans le canal veineux, d’une normalité foetale parfaite. Comme c’est souvent le cas, nous ne pouvons pas non plus fournir de certitudes mathématiques.

7) Mauvaise hélicisation des cordes

Dans des conditions typiques et normales, les trois vaisseaux du cordon, la veine ombilicale et les artères ombilicales, sont tridimensionnellement hélicoïdaux, c’est-à-dire qu’ils supposent un arrangement presque tressé.

Dans certains cas, cette hélicoïdisation est modifiée et les navires susmentionnés sont presque parallèles. Il est présumé que cette condition peut être associée à une « faiblesse » mécanique du cordon ou des anomalies chromosomiques sous-jacentes. En fin de compte, les critères de jugement sont toujours les mêmes.

Si la trouvaille est à peine évidente et unique, mais vraiment unique, elle constitue souvent une variance normale. Dans le cas contraire, cela pourrait augmenter le risque de chromosomopathies et les phénomènes thrombotiques du funicule lui-même.

8) Boue ou boue amniotique

Dans le liquide amniotique, il y a normalement comme une peinture au fromage, ce qui donne au liquide lui-même un aspect corpusculaire. Il est donc conséquent et normal que, dans certains cas, ces corpuscules puissent sédimenter.

Dans le cas de sédiments plus denses et hypomobiles, on peut soupçonner qu’il s’agit d’une véritable boue amniotique, un état encore peu étudié, mais dont on présume qu’il est associé à la rupture prématurée des membranes parce que les mottes boueuses contiendraient des bactéries.

Encore une fois, vous devez vraiment être prudent car souvent, distinguer la vraie boue des simples sédiments peut être très difficile, voire impossible. En tout état de cause, en cas de constatation établie, il peut être conseillé de prendre des mesures thérapeutiques de protection.

9) Estomac fœtal hyperdistendu ou vide

Dans des conditions normales, l’estomac fœtal subit des cycles de remplissage et de vidange. Il est relativement courant de le trouver vide ou hyperdistendu. Dans ces cas, il est nécessaire de faire une télécommande pour visualiser par la suite un volume gastrique normal.

En termes simples, un estomac constamment vide ou faiblement rempli peut être associé à une atrésie de l’œsophage, avec ou sans fistule avec les voies respiratoires ; inversement, une bulle gastrique hyperdistendue, encore plus si elle a l’aspect d’une double ou triple bulle, pourrait être corrélée avec un rétrécissement du pylore ou du duodénum.

10) Vessie trop étirée ou constamment vide

En outre, la vessie est soumise à des cycles de remplissage et de vidange, de sorte que la détection d’un volume de vessie excessif ou faible nécessite une commande à distance, exactement comme décrit ci-dessus.

Une vessie constamment trop étirée pourrait être liée à une maladie obstructive des voies urinaires basses ou simulée par un kyste ovarien ou mésentérique. Dans tous les cas, il est essentiel de noter la normalité des reins (ainsi que de toutes les structures fœtales). Une vessie constamment vide pourrait impliquer un problème rénal ou une malformation de la vessie.

11) Légère augmentation du diamètre de la veine ombilicale

Il peut arriver de détecter un calibre légèrement supérieur de la veine ombilicale dans son cours intra-abdominal fœtal. Cette constatation, lorsqu’elle est exprimée par un seul signe, constitue souvent une variance normale.

Malheureusement, même dans ce cas, on ne peut exclure qu’elle puisse impliquer des anomalies chromosomiques.

12) Bassin rénal de diamètre légèrement augmenté

Il s’agit d’une éventualité fréquente. Il s’agit sans aucun doute d’un marqueur doux, c’est-à-dire d’un signe qui, s’il est associé à d’autres marqueurs doux, peut augmenter le risque de chromosomopathies. Souvent, lorsqu’il n’y a qu’un seul signe, il constitue, surtout s’il s’agit d’une petite entité, une variance normale et transitoire.

En tout état de cause, les bassins seront suivis pour évaluer son évolution. Dans certains cas persistants, ils pourraient être l’expression d’une sténose articulaire pyélo-urétérale, un état caractérisé par un rétrécissement au niveau du point de passage pelvien-urétéral.

Cette affection, sauf dans les cas particulièrement évolutifs ou particulièrement graves, ou encore associée à des infections urinaires fréquentes, ne nécessite presque jamais de traitement chirurgical à la naissance. En fait, elle est souvent détectée même à l’âge sénile chez des personnes n’ayant jamais eu de troubles urinaires. Bien entendu, chaque cas peut nécessiter une évaluation distincte.

13) Cisterna magna bien évidente

Il arrive relativement souvent de trouver un cisterne (espace rétrocérébelleux contenant de la liqueur) accentué dans ses parties latérales, avec une largeur sensiblement régulière.

14) Flux dans le canal veineux avec une composante diastolique se rapprochant de la ligne de base

Dans ces cas (généralement à la 12ème semaine de gestation) si le relief ne représente qu’un seul signe, on ne peut pas faire grand-chose, sauf commencer à étudier le cœur de manière précoce et détaillée car, en théorie, il pourrait s’agir du seul signe d’une future pathologie cardiaque, voire chromosomique ou syndromique.

Toutefois, il faut dire que l’écoulement dans le canal veineux n’est pas très étudié et il y a donc un manque de données concrètes sur la signification des peintures à la limite. Une découverte de ce genre, étant le seul signe, a rarement été associée à une pathologie.

Pour continuer votre lecture voici quelques articles similaires

Pas encore de commentaire, ajoutez le votre ci-dessous!


Ajouter un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *