Covid-19 pendant la grossesse et l’allaitement : études scientifiques

Covid-19 pendant la grossesse et l'allaitement : études scientifiques

Ils sont de plus en plus nombreux, mais aussi très jeunes pour des raisons évidentes et, par conséquent, constamment mis à jour, les études scientifiques concernant la les effets du coronavirus sur la grossesse, l’accouchement et l’allaitement.

À cet égard, essayez de faire une remarque là aussi.ISS – l’Institut supérieur de la santéqui contrôle et regroupe en permanence les résultats des recherches individuelles sur la diffusion de COVID-19 et qui publie des mises à jour hebdomadaires sur le thème COVID-19 pendant la grossesse, l’accouchement et l’allaitement. Voyons les principaux résultats.

Mises à jour de la semaine du 9 au 16 avril

Entre le 22 mars et le 4 avril à l’hôpital Allen de New York et au centre médical Irving de l’université Columbia, environ 210 femmes asymptomatiques et 4 femmes présentant des symptômes d’infection par COVID-19 ont été traitées à l’accouchement. Toutes les femmes ont été examinées à l’aide d’écouvillons nasopharyngés au moment de leur admission, ce qui a donné des résultats surprenants : outre les femmes symptomatiques, en effet, sont 13,7 % des patients asymptomatiques étaient également positifs.. C’est pourquoi il est difficile d’estimer la prévalence réelle de la condition maternelle, avec tous les doutes relatifs à la garantie de voies protégées au sein des services de santé, tant pour les mères et les bébés que pour les professionnels de la santé.

Autres études sur la transmission verticale de l’infection

Une étude de Wang a décrit en détail les preuves disponibles et non disponibles sur la transmission verticale de l’infection pendant la grossesse, confirmant que, à ce jour, n’a pas encore été prouvée. Une lettre rédigée par des spécialistes de la thérapie fœtale aborde la question du risque de transmission verticale mère-fœtus en cas d’interventions invasives impliquant un l’accès transplacentaire, ce qui pourrait augmenter le risque d’hémorragie intra-amniotique, compromettant la barrière fœto-maternelle.

Le fait que plusieurs infections maternelles et néonatales soient asymptomatiques rend toutefois difficile l’évaluation de l’impact réel de la maladie sur les nouveau-nés, comme le montre l’étude chinoise portant sur 17 femmes ayant accouché avec un résultat positif au COVID-19, avec une période de gestation comprise entre 35 et 41 semaines et des naissances survenant après un intervalle de 1 à 26 jours à compter du début du résultat positif.

Cinq nouveau-nés ont développé une pneumonie et deux des prélèvements effectués dans les 24 heures suivant l’accouchement ont été positifs.Toutefois, les auteurs ont exclu que la transmission verticale puisse être confirmée en raison de l’impossibilité de détecter le virus dans le sang de cordon, le liquide amniotique ou le placenta.

Nouvelles coordonnées pour la mère – enfant

Des études continuent d’être menées à cet égard également : l Centre national de gestion et de contrôle de la qualité obstétrique et médicale Chine a suggéré une séparation immédiate et prolongée de la mère et de l’enfant pendant au moins 14 jours et non infirmierscontrairement à la mise à jour du 7 avril de la Collèges royauxqui maintiennent les indications précédentes, ainsi que leOrganisation mondiale de la santé dans le document du 13 mars.

Le CDC américain, en revanche, révise certaines positions dans la mise à jour du 4 avril du « Considérations pour les établissements de soins obstétriques en milieu hospitalier ».Le site web de la Commission européenne, qui a été mis en ligne en mai 2008, propose la présence d’une seule personne de soutien au choix de la femme, qui ne présente pas de symptômes respiratoires aigus, et des appels vidéo pour d’autres visiteurs potentiels. Il précise également que la décision de séparer la mère suspecte ou confirmée COVID-19 de son nouveau-né doit être examinée individuellement, au cas par cas, dans le cadre d’un processus de décision partagé entre la mère et l’équipe hospitalière qui évalue les conditions suivantes, comme indiqué dans le document publié par le SSI : « état clinique de la mère et de l’enfant ; résultat des tests de la mère (confirmé ou suspecté) et de l’enfant (en cas de résultat positif chez le nouveau-né, la nécessité de la séparation devient caduque) ; désir de la mère d’allaiter ; possibilité logistique de l’établissement de mettre en œuvre la séparation ou le transfert ; possibilité de poursuivre la séparation après la sortie ».

Stuebe, en revanche, analyse les répercussions négatives de la séparation de la mère et du nouveau-né ; parmi celles-ci :

La séparation ne peut pas empêcher l’infection une fois que l’enfant est rentré chez lui avec sa mère, car la distanciation sociale n’est pas toujours possible ou faisable à la maison et les autres membres du ménage peuvent être infectés.
l’interruption du contact cutané – a – la peau à la naissance interfère avec la physiologie du nouveau-né, augmentant les facteurs de stress avec des effets négatifs sur l’évolution de la maladie.
La séparation est un facteur de stress pour la mère ; des études ont montré les effets positifs du contact entre la mère et l’enfant sur la mère également. La séparation augmente le niveau de stress et peut aggraver l’évolution clinique.
la séparation interfère avec la consommation de lait maternel, interrompant la protection immunitaire innée et spécifier une séparation précoce interrompt l’allaitement et le manque de consommation de lait maternel augmente le risque d’hospitalisation pour cause de pneumonie.
l’isolement séparé de la mère et de l’enfant double la charge du système de soins de santé.

Les indications de certaines régions italiennes

Parmi les documents régionaux, le Région Lombardie admet la présence du partenaire pendant le travail et l’accouchementmais pas dans la zone post-partum. Il recommande aux femmes qui allaitent de porter le masque chirurgical et indique que si les mères COVID-19 présentant des symptômes asymptomatiques positifs ou modérés peuvent allaiter, celles qui sont positives et symptomatiques doivent être séparés de leurs nourrissons et recevoir leur propre lait pressé.

Le document produit par Commission consultative technico-scientifique sur le parcours de naissance de la Région Emilie-Romagne admet la présence d’un seul compagnon. Les femmes symptomatiques en condition stable doivent être maintenues avec le nouveau-né dans une chambre isolée. La mère doit utiliser le masque et l’allaitement doit être effectué conformément aux mesures d’hygiène prescrites.

Mises à jour de la semaine du 19 au 26 mars

La nouveauté la plus pertinente concerne sans doute l’introduction, dans le document, d’une section consacrée à la prise en charge des femmes enceintes après un péridoo d’isolement pour symptômes suspects ou après récupération d’une infection confirmée, alors que ce sont les autres résultats.

Pas de transmission verticale du virus entre la mère et le nourrisson

Plusieurs études prouvent cette thèse ; tout d’abord, un rapport de cas chinois décrivant une transmission verticale suspectée d’infection par le SRAS-CoV-2 qui ne peut être confirmée en raison de l’exécution tardive du prélèvement oropharyngé néonatal, effectué 36 heures après la naissance. Une analyse rétrospective des dossiers cliniques de 9 femmes ayant reçu un diagnostic confirmé de pneumonie COVID-19 et ayant accouché par césarienne en Chine a également confirmé qu’il n’y a pas de transmission verticale de l’infection de la mère à l’enfant et que la recherche sur le virus liquide amniotique, sang de cordon ombilical et écouvillon naso-pharyngé des nouveau-nés a toujours été négatif.

Dans un autre, les auteurs passent en revue les preuves disponibles sur les infections à coronavirus, exclusivement liées au SRAS et au MERS, et confirment que, même dans ce cas, il n’y avait aucune preuve de transmission verticale de la mère à l’enfant, contrairement à ce qui s’est passé, par exemple, avec les virus Zika et Ebola.

Une autre étude de Cuifang a examiné deux cas de mères atteintes de COVID-19 au cours du troisième trimestre de la grossesse, en recueillant des échantillons de sérum maternel, de sang de cordon, de tissu placentaire, de liquide amniotique, d’écouvillon vaginal, de lait maternel et d’écouvillon oropharyngé de la mère et de l’enfant et, à l’exception de l’écouvillon de la mère, a donné un résultat positif, les autres éléments analysés ils sont tous revenus négatifs. La non-transmission pourrait également dépendre les anticorps maternels transmis par le lait.

Le rôle des professionnels de la santé

Un chapitre de la littérature sur le nouveau Coronavirus porte sur le rôle et les besoins des professionnels de la santé impliqués dans l’urgence, abordant également la question des travailleurs de la santé exposés, par profession, au risque de contracter le virus pendant la grossesse.

Alors qu’un autre poste offre aux professionnels de la médecine maternelle et fœtale des indications opérationnelles pour prévenir la propagation de la contagion et protéger les femmes enceintes, avec des suggestions telles que, entre autres, le révision du calendrier des visites prénatalesRendez-vous pour les examens d’échographie ou de cardiotocographie, mais aussi par le biais d’une politique de services ambulatoires.

Étant donné la forte contagiosité du virus et la forte probabilité de transmission entre les patients et le personnel médical, un article recommande l’adoption de mesures de protection strictes, notamment en ce qui concerne le cadre opérationnel en cas de césarienne d’urgence, y compris un système de gestion solide, la mise en place de mesures de désinfection et d’isolement, la mise en œuvre de procédures opérationnelles pour prévenir la transmission iatrogène du nouveau coronavirus.

Gestion périnatale et néonatale pour la prévention et le contrôle des infections à Coronavirus

Parmi les indications, Chen et ses collaborateurs, après avoir examiné les dossiers médicaux de 17 femmes chinoises positives au COVID-19 et ayant subi une césarienne, ont suggéré que l’anesthésie épidurale et générale était sûre et efficace pour les patients et les nourrissons. Alors qu’un article italien décrit l’utilisation de l’échographie pulmonaire comme technique de diagnostic pour l’évaluation clinique des femmes infectées présentant des complications respiratoires, suggérant son utilisation possible dans la pratique clinique par les obstétriciens/gynécologues.

En général, sur le total des infections COVID-19 diagnostiquées, 1 à 5 % pour les enfantsqui présentent en tout état de cause une évolution clinique moins grave que la population adulte, et dont les symptômes les plus fréquents sont caractérisés par fièvre et symptômes respiratoires qui se transforment rarement en pneumonie. La thérapie implique l’administration d’oxygène, des inhalations, un soutien nutritionnel et le contrôle de l’équilibre hydro-électrolytique.

Soins infirmiers et contacts entre mères et enfants

De plus en plus d’études indiquent la poursuite de l’allaitement maternel pour les mères suspectes, confirmées (symptomatiques ou asymptomatiques) de SRAS-CoV-2, sans préjudice de l’adoption de mesures d’hygiène appropriées et de la compression du lait dans les cas où la séparation mère-enfant est nécessaire, comme déjà souligné dans les mises à jour de la semaine dernière.

Même les orientations provisoires de laComité permanent interorganisations (IASC) indique, non seulement en ce qui concerne l’épidémie de COVID-19, mais aussi pour les situations d’urgence de manière plus générale, la poursuite de l’allaitement maternel, en faisant valoir que l’enfant déjà exposé au virus par la mère et/ou la famille en bénéficiera davantage ; par conséquent, toute interruption de l’allaitement pourrait augmenter le risque que l’enfant tombe malade.

Pour confirmer que vous continuez à allaiter également L’OMS, les collèges royaux britanniques et le CDC – Centers for Disease Control and Prevention -.

En outre, le le contact peau à peau, les soins d’une mère kangourou et la cohabitation jour et nuitLes collèges royaux suggèrent que les femmes et leurs bébés doivent être maintenus en bonne santé, sans nécessiter de soins néonatals, pendant la période qui suit immédiatement l’accouchement et pendant l’allaitement.

Il leur fait écho le Société italienne de néonatologie qui, dans les dernières indications provisoires, suggère de gérer la mère et l’enfant ensemble lorsque c’est possible, afin de faciliter l’interaction et l’initiation de l’allaitement ; si la mère est symptomatique ou présente un tableau clinique compromis, elle serait alors temporairement séparée, sans préjudice de la subjectivité de chaque cas individuel à évaluer, dans lequel le « consentement éclairé de la mère, la situation logistique de l’hôpital et éventuellement aussi la situation épidémiologique locale relative à la propagation du SRAS-CoV-2 » doivent être pris en compte. En cas de séparation, il est recommandé d’utiliser du lait maternel pressé sans pasteurisation.

Au niveau régional également, des indications et des voies propres aux femmes enceintes ou venant d’accoucher, atteintes d’une infection par COVID-19, sont en cours d’élaboration, avec des différences, notamment en ce qui concerne la prise en charge post-partum, principalement liées aux facteurs locaux et organisationnels et au cadre épidémiologique des zones concernées.

Services territoriaux et réseau de soutien aux femmes

Parmi les stratégies visant à réduire l’accès aux structures hospitalières et le risque de contagion pour les femmes enceintes, les sociétés scientifiques – sages-femmes SYRIO et SISOGN – suggèrent davantage de stratégies de sortie protégée de la mère et de l’enfant après l’accouchement et d’activités de soutien clinique et à domicile pour la zone obstétrique-natale, recommandant également le renforcement des services la téléassistance (idéalement avec appel vidéo). De plus en plus d’autorités sanitaires ont activé des services d’assistance et de soutien sur le chemin de la naissance par le biais d’appels vidéo et de visites à domicile, sans compter que certains d’entre eux sont rejoints par des groupes de soutien par les pairs qui, dans le cas des communautés amies des enfants reconnues par l’UNICEF, font partie intégrante de l’offre de soutien dans la région. Sur le site web de la Mouvement pour l’allaitement maternel italien une carte des groupes de soutien de mère à mère qui ont mis à la disposition des nouvelles mères une participation gratuite à des réunions individuelles ou de groupe par des moyens télématiques est disponible.

Mises à jour du 12 au 19 mars

Le RCOGLe 18 mars, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, en collaboration avec le Royal College of Midwives, le Royal College of Paediatrics and Child Health, Public Health England et Health Protection Scotland, a publié la troisième mise à jour du document sur l’infection par Coronavirus et grossesse…dans lequel certaines nouvelles sont évidentes : premièrement la recommandation de test de dépistage du SRAS-CoV- toutes les femmes présentant des symptômes de COVID-19 au moment de l’hospitalisation, et de considérer tous ceux qui présentent des symptômes comme potentiellement infectés.

La recommandation, si vous êtes confronté à une femme enceinte dont l’infection par COVID-19 est suspectée ou confirmée, est de procéder dès que possible à une réunion d’évaluation avec un infectivologue, un gynécologue-obstétricien, une sage-femme et un anesthésiste responsable des soins obstétriques, en discutant avec la personne concernée des conclusions sur les priorités en matière de soins, le lieu de soins le plus approprié (si, par exemple, il est jugé plus approprié de passer aux soins intensifs ou en chambre d’isolement) et les spécialistes concernés, sans oublier, bien sûr, l’état de l’enfant à naître.

Une nouvelle mise à jour concerne l’utilisation de la scanner thoraciquequi est essentiel pour évaluer les patients souffrant de complications pulmonaires dues à la COVID-19 qui, en présence d’une indication clinique, peut être effectuée en temps utile, sans crainte de nuire au fœtus.

Afin de prévenir les co-infections dans certains ménages, certaines mesures préventives ont également été privilégiées, comme le lavage fréquent des mains et l’utilisation du masque pour les partenaires asymptomatiques qui souhaitent accéder à l’unité d’obstétrique pour aider à l’accouchement, sans préjudice de lal’exclusion catégorique des partenaires positifspour laquelle il existe bien sûr encore une obligation d’isolement.

Jusqu’à présent, nous n’avons parlé que des recommandations pour les femmes proches de l’accouchement, mais que se passe-t-il lorsque vous êtes vraiment au moment de la naissance ?

Accouchement : arrêt d’une césarienne et inductions programmées (si possible)

Si vous présentez des symptômes maternels qui pourraient faire suspecter une infection, avec la nouvelle mise à jour, le RCOG vous recommande reporter les césariennes et les intronisations prévuesdans la mesure du possible, bien sûr, pour réduire le risque de transmission de l’infection au sein de l’hôpital.

Mais il faut aussi éviter que la naissance dans l’eauparce qu’il y a eu des preuves de transmission fécale du virus.

Soins infirmiers : avis

Le Société italienne de néonatologie a passé en revue la littérature récente sur le sujet et a publié des orientations provisoires sur  » lesAllaitement et infection par le SRAS-CoV-2« , qui se lit, à la page 2 de la section « Avant-propos ».

Dans le cas de l’infection maternelle par le SRAS-CoV-2, le lait maternel n’est actuellement pas considéré comme un vecteur de transmission, sur la base des connaissances scientifiques actuelles et par analogie avec d’autres infections virales respiratoires connues.

Le document fait également état des positions de divers instituts et études, avec des résultats parfois contradictoires : par exemple, le « groupe de travail sur le COVID-19 de la pédiatrie chinoise« Le docteur Wang et Quiao ont suggéré de nourrir le nouveau-né avec du lait maternisé ou éventuellement du lait donné, sans pour autant justifier ce choix.

Le Centres de contrôle et de prévention des maladies propose, parmi les hypothèses, une prise en charge séparée de l’enfant et de la mère dans le cas où cette dernière est un suspect clinique sous enquête ou a déjà été testée positive, tout en expliquant que, lorsqu’il est décidé de poursuivre l’allaitement, les mesures préventives visant à éviter la contagion par voie aérienne doivent être respectées : alors arrêtez de vous embrasser et de rendre visite à vos prochestandis que vous devez protéger le nouveau-né contre la toux et les sécrétions respiratoires et vous laver les mains fréquemment.

En outre, si le bébé reste à l’hôpital avec sa mère en chambre à coucher, il devra dormir dans son propre lit à au moins deux mètres de celle-ci.

Coronavirus : un enfant apparemment en bonne santé peut-il avoir et transmettre le virus ?

De la même manière, leUNICEFqui suggère l’allaitement maternelCependant, des mesures d’hygiène doivent être appliquées pour réduire la transmission possible de la mère à l’enfant. Ainsi que le SSI qui, sur la base des informations scientifiques actuellement en sa possession, suggère que l’allaitement maternel ou le lait maternel pressé devrait être poursuivi s’il est positif à COVID-19, sans préjudice des mesures préventives contenues dans les recommandations du SSI. Ministère de la santé.

En ce qui concerne le lait maternel pressé, il est recommandé de nsur la pasteurisation avant de l’administrer à l’enfant, car, même s’il est contaminé, il est exclu qu’il puisse représenter un vecteur de propagation du virus, d’autant plus que son utilisation est réglementée par des protocoles spécifiques dans les unités de soins intensifs néonatals. Ce n’est que dans le cas d’une mère gravement malade que l’on peut éviter le pincement.

En général, cependant, pratiquement aucun organisme n’envisage la possibilité de séparer la mère de l’enfant à allaiter ; cela a été rappelé par le CNGOF – Collège national des obstétriciens et gynécologues de France – qui a pris la position du Société Française de Néonatologie et Groupe de athologie Infectieurse Pédiatriquedans la mise à jour du 15 mars, suggérant également que le masque ne devrait être porté que par la mère, et non par l’enfant.

Et la même OMSdans son des orientations provisoires du 13 mars, stipule que

  • Les nourrissons doivent être nourris selon les normes définies par les lignes directrices (c’est-à-dire : allaitement maternel commençant une heure après la naissance et se poursuivant exclusivement pendant au moins 6 mois, complété par une alimentation complémentaire appropriée jusqu’à 2 ans et au-delà), en prenant les mesures nécessaires pour contrôler et prévenir l’infection.
  • les mères qui allaitent ou pratiquent le peau à peau doivent prendre des mesures d’hygiène, utiliser le masque, se laver les mains et se laver les surfaces fréquemment.
  • Dans les situations où le tableau clinique de la mère empêche la poursuite de l’allaitement direct, les mères doivent prévoir l’administration de lait maternel par pression.

Article original publié le 20 mars 2020

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